نمره گذاری آپگار چیست و چگونه انجام می شود ؟

نمرهبندي آپگار روش سيستماتيك و عملي براي ارزيابي نوزاد تولد متولد شده در دقايق اوليه بلافاصله پس از تولد براي شناسايي نوزدان نيازمند به احياء ناشي از اسيدوز هيپوكسيك است. البته نمرة آپگار پايين لزوما نشانه هيپوكسي و اسيدوز دورة جنيني نيست و موارد مثبت و منفي كاذب متعددي وجود دارد.

عوامل مختلفي موجب تغييرات حقيقي و كاذب در نمرة آپگار ميگردند. از علل كاهش نمرة آپگار (بطور كاذب) نارسي، مصرف بعضي داروها توسط مادر، تجويز سولفات منيزيم، زايمان با پيشرفت سريع، ميوپاتي و نوروپاتي مادرزادي و تروماي مغزي و نخاعي حين زايمان را ميتوان نام برد و نيز از موارد ديگر (منفي كاذب) ميتوان به اسيدوز مادر حامله و مقادير بالاي كتوكولامين در جنين اشاره نمود.

از علل ديگر ميتوان به ديابت، توكسمي، هيپوتانسيون و هيپرتانسيون در مادر، سزارين، وزن نامناسب براي سن، ديسترس قلبي ريوي، پلي هيدرامينوس، آلودگي به مكونيوم، عدم تناسب سفالوپلويك، زايمان طول كشيده، پرولاپس بند ناف، آنمي، خونريزي، جفت سرراهي و جداشدگي جفت، عفونتهاي داخل رحمي و پارگي طولاني غشاهاي جنيني اشاره كرد.

به محض تولد نوزاد ، یک پرستار آموزش دیده و یا یک متخصص اطفال ، به کمک تست آپگار ، میزان سلامت کودک شما را ارزیابی می کند . این آزمایش یک تا پنج دقیقه بعد از تولد انجام می گیرد و هدف آن اطمینان از وضعیت کودک و احتمال نیاز وی به کمک های ویژه برای تطابق جدیدش است.

این تست یک دقیقه پس از زایمان و برای بار دوم پنج دقیقه پس از زایمان انجام میشود. نمرههای این تست از یک تا 10 متفاوت است، و 10 سالمترین حالت محسوب میشود.
* در این تست این عوامل ارزیابی میشود:
تلاش تنفسی.
ضربان قلب.
تون عضلانی.
بازتابهای عصبی (رفلکسها).
رنگ پوست.
عدد کمتر پنج بیانگر آن است که نوزاد برای تطبیق یافتن به زندگی در محیط جدید نیاز به کمک دارد.

برای انجام این آزمون ، معیارهای زیر اندازه گیری می شوند:

– تعداد ضربان قلب ،

– تنفس ،

– قوام عضلانی ،

– پاسخ های رفلکسی،

– رنگ پوست.

این تست تنها سنجشی از میزان سلامت عمومی نوزاد است و نمی تواند چگونگی سلامت وی را در حین رشد و یا شخصیت او را درآینده پیش بینی کند.

* نمره گذاری آپگار

به هر کدام از معیارهای ذکر شده در بالا سه نمره ، داده می شود . نمره 2 نشان دهنده مناسب بودن معیار مورد نظر است . به عنوان مثال به ضربان قلب بالای 100 ضربه در دقیقه ، تنفس خوب و طبیعی و پوست ، هر کدام 2 نمره داده می شود. سپس این نمرات باهم جمع می شوند تا نمره کلی آپگار مشخص شود ( حداکثر نمره آپگار10 است ) .

اکثر نوزادان ، نمره آپگار 7 یا بالاتر دارند و تنها تعداد کمی 10 نمره کامل را به خود اختصاص می دهند . اگر نمرات آپگار کودک شما در اغلب موارد ذکر شده خیلی پایین باشد ( به عنوان مثال اگر تنفس وی نامنظم است ، ضربان قلبش پایین و رنگ پوستش پریده یا متمایل به آبی است)، به وی اکسیژن داده می شود.

اگر بعد از تنفس داده شده ، آپگار وی همچنان پایین بماند، ممکن است جهت اقدامات پزشکی کامل تر به یک بخش مراقبت ویژه نوزادان انتقال داده شود. رشد جنین در انتهای بارداری تا حد زیادی بستگی به وضع اقتصادی و اجتماعی خانواده دارد. در صورتی که مادر رژیم غذایی نامطلوب داشته باشد، سیگار بکشد، یا مصرف کننده مواد مخدر باشد وزن نوزاد کاهش می یابد .

* معيار آپگار چيست ؟
استفاده از اين معيار، روش ساده و موثريست براي ارزيابي سلامت نوزاد و اينكه آيا نوزاد نياز به تمهيدات درماني سريع دارد يا خير. اين روش سريع، بدون درد و رضايت بخش است.

در حقيقت ماماي شما ارزيابي سريع خود را بدون اينكه شما متوجه باشيد انجام مي دهد. بيشتر نوزادان اين معيار سلامت را دارا هستند. اما اگر نوزادي نياز به اقدامات سريع طبي داشته باشد، با اين روش به بهترين نحو تحت درمان مي گيرد. اين روش رايج براي ارزيابي نوزاد توسط يك متخصص بيهوشي با همين نام، حدود نيم قرن پيش ابداع شد.

ارزيابي به اين صورت انجام مي شود كه موارد زير در اولين دقيقه پس از تولد و سپس دقيقه پنجم در مورد نوزاد بررسي مي شود:

ضربان قلب
تنفس
سفتي عضلات
رفلكس هاي نوزادي
رنگ پوست
براي هر يك از موارد فوق امتيازي بين 0 تا 2 در نظر گرفته شده و سپس اين امتيازات جمع مي شوند. اگر حاصل جمع امتيازات بين 7 تا 10 باشد، به اين معنا است كه وضعيت عمومي نوزاد مناسب بوده و نيازي به اقدامات پزشكي سريع ندارد.

* روش امتيازدهي آپگار چه معنايي دارد؟
امتياز 10 (كه حداكثر امتياز محسوب مي شود) نغمه شادي براي والدين نوزاد است و نشان مي دهد كه نوزاد دچار اختلال حياتي جدي در طول زايمان نشده است. با اين حال امتياز 8 يا 9 نيز رضايت بخش است. يك زايمان سخت يا نوزاد نارس يا استفاده از داروهاي مسكن حين زايمان مي تواند به طور كاذب امتيازات را در معيار آپگار تغيير دهد. اما به طور معمول امتياز بين 8 تا 10 خوب يا عالي است و غالبا نيازي به اقدامات حمايتي ندارد.

امتياز بين 7 تا5 در موقعيت نسبتا عادي قرار دارد و ممكن است نياز به حمايت تنفسي پيدا كند. ماما ممكن است پوست نوزاد را ماساژ يا فشار دهد يا اكسيژن تجويز كند.

نوزاداني كه امتياز زير 5 دارند در موقعيت بدي قرار مي گيرند و نياز به كمك سريع خواهند داشت. در اينصورت احتمالا نوزاد را در يك گهواره مخصوص قرار مي دهند كه داراي لامپ گرم كننده و اكسيژن است. اين اقدام نوزاد را گرم كرده و به تنفس وي كمك مي كند. متخصص اطفال نيز براي اقدامات درماني به بالين نوزاد فراخوانده مي شود.

آيا معيارهاي آپگار مشكلات آينده نوزاد را پيش بيني ميكند يا خير؟
خير …. البته كمي قبلتر متخصصين عقيده داشتند كه معيار هاي آپگار مشكلات طبي آينده را پيش بيني مي كند. يك نظريه اين بود كه نوزاداني كه امتياز آپگار آنها 5 به پايين است در آينده به مشكلات مغزي و اعصاب دچار خواهند بود. مطالعات اخير ثابت كرده كه تنها معيار آپگار نمي تواند مشكلات طبي آينده را پيش بيني كند.

نكته مهم در استفاده از معيار آپگار، سادگي آن است بطوريكه روش محاسبه بسيار سريع و مطمئن و دقيق براي بررسي سلامت نوزاد در اولين لحظات پس از تولد است.

+ نوشته شده در چهارشنبه ۱۳۹۵/۱۰/۰۸ساعت 2:2 توسط hossin |